Что происходит, когда эмоции не находят выхода?

Что происходит, когда эмоции не находят выхода? Специалист Пироговского Университета о механизмах психосоматики

Статус психосоматики в современной медицине

Психосоматика представляет собой динамично развивающуюся, но пока еще официально не признанную медицинскую специальность. Несмотря на отсутствие в номенклатуре должности «врач-психосоматолог», это направление активно обсуждается на научных конференциях, представлено в специализированных изданиях, имеет четко очерченный предмет изучения — телесные проявления психических нарушений.

Психосоматика — это не миф, а научно обоснованный медицинский подход, требующий междисциплинарного взаимодействия. Своевременное выявление психической составляющей соматических жалоб позволяет избежать длительных диагностических маршрутов и значительно улучшить прогноз.

Как отмечают эксперты, тело действительно становится «экраном» для проекции душевных переживаний, материализуя то, что невозможно «пощупать», в отличие от других органов и систем.

Три фундаментальных направления психосоматических исследований

1. Вегетология
   Изучает физиологические корреляты эмоций через призму вегетативной нервной системы: покраснение кожи при стыде, потливость и тремор при страхе, учащенное дыхание при радости.
   Эти реакции демонстрируют базовый механизм «психика-тело»
2. Классические психосоматозы
   Включают заболевания с доказанной психогенной природой: гипертоническую болезнь, язвенную болезнь ЖКТ, псориаз и нейродермит. Они развиваются без традиционных патогенных факторов (инфекций, нарушений обмена)
3. Соматоформные расстройства
   Наиболее клинически сложная группа, где:
   1. Пациенты предъявляют яркие соматические жалобы
   1. Результаты всех обследований остаются в норме
   1. Типичны многолетние «диагностические одиссеи»
      Как показывает практика, окончательный диагноз часто устанавливает психиатр, обнаруживая скрытые:
   1. Депрессивные расстройства
   1. Тревожные состояния
   1. В редких случаях — начальные стадии шизофрении

Патофизиологические механизмы

Ключевым проводником психических процессов в соматическую сферу выступает эмоциональная система, состоящая из чувств (субъективных переживаний) и эмоций (их внешних проявлений). 

Опасность возникает при:

1. «Скачках напряжения» — чрезмерной интенсивности эмоций
2. Подавлении эмоций («покер-фейс», социальные маски)
   В обоих случаях непроявленные эмоциональные реакции находят выход через телесные симптомы

Яркий пример из практики — пациентка 60+ лет с:

• Многолетними абдоминальными болями
• Выраженным истощением (ограничивала 90% продуктов)
• Социальной дезадаптацией (прекратила общение, забросила внуков)

После:

• Безуспешных обследований у гастроэнтерологов
• Отрицания психической составляющей
  Назначение минимальных доз психотропных препаратов дало:
• Быстрое купирование болевого синдрома (уже на 2-й день)
• Полное восстановление пищевого поведения
• Возвращение социальной активности
• Нормализацию массы тела

Диагностические и терапевтические принципы

1. Диагностика требует:
   1. Исключения органической патологии
   1. Оценки психического статуса
   1. Анализа «истории болезни» (длительность, эффект от предыдущего лечения)
2. Терапия строится на:
   1. Малых дозах психотропных средств
   1. Психотерапевтической поддержке
   1. Реабилитации социальных функций
3. Критерии эффективности:
   1. Уменьшение/исчезновение соматических жалоб
   1. Восстановление качества жизни
   1. Нормализация эмоционального фона

6. Профессиональные рекомендации

Для пациентов с:

• Длительными «необъяснимыми» симптомами
• Множественными неудачными обращениями к специалистам
• Отсутствием эффекта от стандартной терапии

Показана консультация психиатра, владеющего:

• Методами диагностики соматоформных расстройств
• Навыками дифференциальной диагностики
• Принципами психофармакотерапии психосоматических состояний

Титр: Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии Института нейронаук и нейротехнологий Пироговского Университета.

Как восстановиться после новогоднего застолья. Читайте здесь