Осложнения цирроза печени: Что надо знать

Мнение эксперта

Пациент с циррозом печени и его близкие должны хорошо знать свое заболевание, его осложнения и уметь оказывать первую помощь, – говорит врач-инфекционист отделения для лечения больных вирусным гепатитом Виктория Антипина и рассказывает об осложнениях заболевания.

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия – обратимое повреждение головного мозга токсическими продуктами, которые не обезвреживаются печенью в результате ее повреждения. Для печеночной энцефалопатии характерны различные нарушения сознания, интеллекта, поведения, нервно-мышечного расстройства. Печеночная энцефалопатия бывает скрытой (незаметной для пациента и окружающих), и тогда ее может выявить врач при проведении специальных тестов. Крайняя степени печеночной энцефалопатии– кома (бессознательное состояние), в ее основе лежит острая или хроническая печеночная недостаточность.

Что может привести к развитию или усилению печеночной энцефалопатии, Виктория Николаевна?

• Бесконтрольный прием мочегонных препаратов, рвота и понос. Почему?! Они сопровождаются потерей большого количества жидкости и нарушением состава электролитов крови.
• Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, язв желудка и/или двенадцатиперстной кишки, разрывов слизистой оболочки желудка и пищевода при  рвоте. При кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта кровь попадает в просвет кишки, где она перерабатывается и всасывается. Это приводит к образованию большого количества токсических веществ, в частности, аммиака. Токсические вещества не полностью обезвреживаются печенью и попадают в головной мозг. Кроме того, в таких условиях головной мозг страдает от недостатка кислорода.
• Инфекции дыхательных путей, мочевой системы и т.д.
• Запоры (усиленное всасывание токсических веществ в кишечнике).
• Богатая белками пища. Белки – основной источник образования аммиака в кишечнике. Аммиак – основной токсический продукт для головного мозга.
• Употребление алкоголя (угнетение деятельности центральной нервной системы и дополнительное повреждающее действие на печень).
• Прием препаратов, угнетающих деятельность мозга (снотворные и др.).

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

При  циррозе печени нарушается нормальный кровоток по кровеносным сосудам. Это происходит из-за нарушения нормальной структуры печени и формирования узлов. Узлы сдавливают кровеносные сосуды и заставляют кровь прокладывать себе дорогу по обходным путям (анастомозам). В результате кровеносное давление повышается в тех сосудах, которые для этого не приспособлены, к примеру, вены вдоль пищевода и в верхней трети желудка, вены вокруг пупка и прямой кишки. Постоянное повышение давления в этих сосудах приводит к их варикозному расширению и угрозе развития кровотечения.

Что может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение?

Кровотечение может начаться при резком подъеме давления в брюшной полости, поэтому больным с варикозно-расширенными венами пищевода и желудка не рекомендуется поднимать тяжести и делать физические упражнения на брюшной полости. Асцит (жидкость в брюшной полости) и рвота также повышают риск развития этой формы кровотечения.

Что нужно делать при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение?

Сохраняйте спокойствие, положите холод на живот, ложитесь в постель и вызывайте «скорую помощь».

Больной циррозом печени должен знать, что желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой, которая выглядит как кофейная гуща и жидким стулом, похожим на малиновое желе; проявляется или резко усиливается слабость, вплоть до потери сознания.

Инфекционные осложнения цирроза печени.

Больные циррозом печени более подвержены бактериальным и вирусным инфекциям, чем здоровые люди. Чаще всего у таких пациентов встречаются инфекции дыхательных путей и мочевой системы. Температура тела может иногда подняться без определенной причины. Это связано с повышенной всасываемостью из кишечника «вредных» (токсических) микроорганизмов. Такое состояние называется эндотоксемией.

Цирроз печени – не смертельное заболевание, его нужно эффективно лечить, — резюмирует доктор. — Результаты лечения одновременно и разочаровывают, и обнадеживают. Нарушенная архитектоника печени при циррозе печени уже никогда не восстановится, но клетки печени сохраняют столь значительную способность к регенерации, что даже при циррозе печени можно достигнуть компенсации ее функции. По возможности устраняют причину заболевания. Например, при алкогольном циррозе печени исключают алкоголь, при вирусном циррозе назначают противовирусное лечение. При неэффективности консервативного (медикаментозного) лечения больные включаются в лист ожидания для пересадки печени.