Витамин D: Зачем он нужен организму

Витамин Д играет ключевую роль в поддержании здоровья костей, иммунной системы и множества других функций организма. Поэтому важно постоянно заботиться о его уровне в пределах нормы. В рамках недели ответственного отношения к своему здоровью врач-эндокринолог Республиканского центра общественного здоровья и медицинской профилактики Валентина Васильевна Кычкина ответила на самые популярные вопросы про витамин Д.

— Часто при назначении витамина Д слышим опасения пациентов. Есть мнение, что если круглогодично принимать витамин Д может быть кальцификация (отложение кальция) сосудов? Так ли это?

Как вы догадываетесь в нашем организме все сложно, но очень точно, логично и взаимосвязано. Уровень кальция в крови действительно регулируется витамином Д, точнее кальцитриолом (1,25- игидроксивитамина Д) — активной его формой. (Но не только, у нас еще есть паратгормон, кальцитонин). Витамин Д, который поступает в организм человека из продуктов питания и препаратов, или образуется в коже под воздействием солнца — биологически неактивен. Для его превращения в активную форму (1,25-дидроксивитамин Д или кальцитриол) он должен пройти два этапа гидроксилирования.

• Первый этап проходит в печени, и он превращается в 25-ОН(витамин) Д;
• Второй этап проходит в почках.

Соответственно, при использовании нативных препаратов витамина Д (колекальциферол) риск кальцификации при адекватных дозах стремится к нулю. При использовании активных метаболитов (например, альфакальцидол) этот риск немного выше, но активные метаболиты мы используем строго по показаниям. И второе, чтобы развилась гиперкальциемия и предполагаемая кальцификация нужно передозироваться витамином Д — это концентрация 25(ОН) витамина Д выше 100 нг/мл (250 нмоль/л). А вот такие случаи, к сожалению, бывают. Поэтому бояться стоит не самого витамина Д, а рекомендаций применения в необоснованно высоких дозах. Если уровень 25(ОН) витамина Д будет в пределах диапазона целевых значений 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л), то риск кальцификации еще раз стремится к нулю.

— Как принимать витамин Д? Есть существующий миф о витамине D, что его нужно принимать именно утром, а не в обед или вечером. Существуют ли какие-то заветные и строгие рекомендации, которые подтверждают необходимость поступать именно так?

Так вот, если мы спросим науку, то она нам ответит, что нет таких исследований, нет данных и анализов, что препарат нужно принимать строго утром. Ни в одном исследовании не замечено какой-то зависимости от времени приема препарата. Если мы обратимся к клиническим рекомендациям по дефициту витамина Д, к инструкции по применению препаратов, там нет никаких строго указаний о времени приема, необходимости его запивать, добавлять витамин К или еще что-то с ним делать. Не расстраивайтесь, если у вас не получается принимать витамин Д утром, принимайте хоть ночью. В лечении дефицита витамина Д важна суточная дозировка, длительность приема и первоначальный уровень его в крови, а принимать вы можете его в любое время суток.

— Почему у людей с ожирением необходимо принимать более высокую дозировку витамина Д?

В настоящее время проведено большое количество исследований по оценке уровня витамина Д в различных группах людей. И выявлена прямая взаимосвязь дефицита витамина Д и массы тела человека. Данная связь объясняется несколькими причинами:

• во-первых, витамин Д относится к жирорастворимым витаминам и в большом количестве запасается в жировой ткани, что соответственно приводит к снижению его концентрации в крови.
• во-вторых, можно предположить, что люди, имеющие лишний вес, носят более закрытую одежду и по ряду причин мало находятся на улице под открытым небом.

Поэтому пациентам с ожирением требуется большие дозы.