Вирусные гепатиты — это вирусное заболевание печени, которое наносит сокрушительный удар по всему организму. Вирусная инфекция легко распространяется и может стать причиной эпидемиологического случая. Врачами всего мира данное заболевание признано глобально опасной проблемой здравоохранения. Источником инфекции являются больные люди или вирусоносители. Передача вируса от больного человека здоровому происходит или энтеральным путем (через зараженную воду и пищевые продукты) — гепатиты А и Е, или парентеральным (непосредственным внесением вируса в кровь) — гепатиты В, С, Д. Вирусы парентеральных гепатитов обнаружены во всех выделениях больного: крови, сперме, слюне, вагинальных секретах, поте, слезах и могут передаваться путем многократного использования для инъекций нестерильных шприцов, при переливании крови, при проведении татуировок необработанными иглами, косметических процедур с удалением родинок, папиллом, прокалыванием мочек ушей, маникюрных и педикюрных процедур, а также половым путем и от матери к плоду.
Серьезность ситуации заключается в том, что одной из основных групп риска по заражению гепатитом В и С являются подростки, которым нравятся татуировки, пирсинги, серьги, которые любят обмениваться расческами, сережками, ножницами, бритвами и др. Первый сексуальный опыт и начало приема наркотиков зачастую тоже приходятся на этот возраст. Но, к сожалению, даже однократное пренебрежение правилами безопасного секса или однократное введение наркотического вещества чужим шприцем может привести к заражению гепатитом В и С. Например, для парентерального заражения гепатитом В достаточно 0,0000001 мл. инфицированной крови.
Клиника всех вирусных гепатитов сходна. Наиболее тяжелое течение отмечается при вирусном гепатите В. Заболевание сопровождается повышением температуры, слабостью, потерей аппетита до полного отвращения к пище и желудочно-кишечными проявлениями. Иногда (чаще у детей) заболевание протекает по типу острого респираторного заболевания. Диагностическими признаками служит желтуха, появление темной мочи и неокрашенного стула. В настоящее время обнаруживается большое количество бессимптомных форм инфекции.
Наиболее коварным и опасным среди всех вирусных гепатитов считается гепатит С. Скрытое и мягкое течение гепатита С послужило поводом для названия его «ласковым убийцей». Более, чем у 85% инфицированных вирусом гепатита С не происходит удаление вируса из организма и, как следствие, развивается хронический гепатит С, который приводит к развитию цирроза и первичного рака печени.
Хронический вирусный гепатит (ХВГ) — воспалительное поражение печени, вызванное вирусами гепатита с парентеральным путём передачи, длящееся более 6 мес.
ХВГ на сегодня являются проблемой сохранения здоровья населения планеты. Не случайно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2010 г. приняла резолюцию о борьбе с вирусными гепатитами (ВГ), угрожающими общественному здравоохранению. В настоящее время в Российской Федерации (РФ) по разным экспертным оценкам числятся от 2 до 5 млн больных хроническим гепатитом С (ХГС) и около 3 млн — хроническим гепатитом В (ХГВ). По данным Роспотребнадзора, в РФ за период 1999– 2012 гг. заболеваемость ХВГ выросла в 2,2 раза — с 23,6 до 52,2 случая в год на 100 тыс. населения. По сведениям референс-центра Центрального научно-исследовательского института, эпидемиологии Роспотребнадзора (Чуланов В., 2013), в РФ нет чёткой статистики заболеваемости ВГ и её исходов. На сегодня таких больных числятся около 8 млн, а по данным Роспотребнадзора на диспансерном учёте в регионах находятся всего 1 млн, несмотря на приказы Министерства здравоохранения ещё со времён СССР по обязательной диспансеризации больных ВГ в поликлиниках по месту жительства. Диагностику и лечение ХВГ считают одной из самых затратных статей бюджета. В ценах 2010 г. ежегодные потери от ВГ в медицинской и социальных сферах РФ составили 48,5 млрд рублей, или 0,1% валового внутреннего продукта. В проблеме ВГ особое внимание занимают грозные исходы хронизации — цирроз печени (ЦП) и гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Во всём мире заболеваемость ГЦК в последнее время идёт в основном за счёт инфекций, обусловленных вирусами гепатита В (HBV) и C (HCV). Сегодня ГЦК занимает пятое место по распространённости и составляет около 5% в структуре всех онкологических заболеваний (материалы Европейской ассоциации по изучению печени, 2012). Неблагоприятные исходы хронических гепатитов (ЦП и ГЦК) характеризуются существенной частотой (15–30%) и развиваются через 10–25 лет после инфицирования.
Особенность хронических вирусных гепатитов — несоответствие между скудностью клинической картины и наличием (15–30% случаев) активного воспаления в ткани печени. В реестре инфекционной заболеваемости Российской Федерации с 2009 г. перестали регистрировать лиц с положительным результатом иммуноферментного анализа на антитела к вирусу гепатита С.
Диагностика и диспансерное наблюдение при хронических вирусных гепатитах помогают индивидуально подойти к каждому пациенту (персонифицированный подход) и выбрать правильную тактику наблюдения и лечения. Ключевые слова: хронические вирусные гепатиты, клинико-лабораторная диагностика, диспансеризация, профилактика.
На 01.01.2023г по нашей больнице состояло 319 пациентов с ХВГ, из них с ХВГС- 189 пациентов, ХВГВ – 99, микс гепатитами -33. Получившие ПВТ- 42пациента. В структуре всей инфекционной заболеваемости гепатиты занимают 3 место. Ежегодно впервые выявленные случаи хронического гепатита в среднем 13 человек. В структуре смертности от онкологических заболеваний, смертность от ГЦК занимает 3 место.
Профилактика
Применение гигиенических знаний на практике каждым человеком, признание необходимости вакцинации против гепатитов А и В, а также участие в проведении прививочных компаний сохранит здоровье населения не каждой отдельной страны, но и населения планеты в целом.
Основными мерами профилактики:
— гепатита А и Е являются санитарно-гигиенические мероприятия.
— иммунизации против вирусного гепатита А, в первую очередь, подлежат группы высокого риска инфицирования.
— один из самых надежных способов защиты от вирусного гепатита В, по мнению ВОЗ, — вакцинация.
Однако вакцины против гепатита С на настоящий момент не существует.
Вакцинация против вирусного гепатита А и В является главной защитой и наиболее эффективным путем предохранения, в том числе нашего подрастающего поколения от этой опасной инфекции. В Национальный календарь профилактических прививок введена вакцинация против гепатита В. При этом должны быть выполнены три прививки с интервалом 1 месяц между 1-ой и 2-ой прививками и 5 месяцев между 2-ой и 3-ей. Такой прививочный курс обеспечивает выработку иммунитета на длительное время (до 15-20 лет). Детям первая вакцинация проводится в первые 24 часа жизни в роддоме.
Действенными профилактическими мерами против заболевания являются соблюдение гигиены, внимательность при переливании крови и осторожность при выборе половых партнеров. Необходимо с детства прививать неукоснительное соблюдение мер личной гигиены, быть примером в закреплении этих гигиенических навыков, в воспитании чувства опасности при различного рода контактах с неизвестными лицами. Молодежь должна сделать правильный выбор — здоровый образ жизни, без наркотиков и тяжелых болезней, сохранить свой здоровый генофонд, тем самым укрепить здоровье нации.
Я как врач инфекционист ставлю перед собой следующие задачи:
1.Знать.2. Предотвращать. 3. Тестировать. 4. Лечить. 5.Элиминировать гепатит.
Относитесь ли Вы к группе риска? Пройдите тест! Выявление заражения на раннем этапе позволит быстрее начать лечение, что может предотвратить заболевание и спасти Вам жизнь.
Защищены ли Вы от гепатита? Заболевание гепатитом B или C можно предотвратить. Каждая инъекция должна быть безопасной. Вакцина от гепатита В дает защиту на всю жизнь. Гепатит B и C может передаваться половым путем, поэтому пользуйтесь презервативами.
Будьте сильными: лечитесь и вылечивайтесь от гепатита. В случае положительного теста узнайте, нуждаетесь ли Вы в лечении, и не откладывайте прохождение терапии.
Вы заражены гепатитом В? Некоторые люди нуждаются в лечении, но могут оставаться здоровыми благодаря пожизненной терапии.
Вы заражены гепатитом C? Избавиться от заражения может помочь противовирусная терапия.
Гепатит поддается профилактике и лечению, а гепатит С – полному излечению.
Суворова Александра Владимировна, врач-инфекционист Якутской городской больницы №2