Рожа. Что вы о ней знаете?

Наверняка, немного. А между тем это неприятное и опасное заболевание.

Рожа или рожистое воспаление как инфекционное заболевание человека известно с древних времен. Клинические проявления заболевания подробно описаны еще Гиппократом и Авиценной, — говорит врач-инфекционист, педиатр Детской инфекционной клинической больницы Варвара Суздалова.

— Это широко распространённое спорадическое заболевание с низкой контагиозностью. Низкая контагиозность рожи связана с улучшением санитарно-гигиенических условий и соблюдением правил антисептики в медицинских учреждениях. Несмотря на то, что больных рожей нередко госпитализируют в отделения общего профиля (терапия, хирургия), среди соседей по палате, в семьях больных повторные случаи рожи регистрируют редко.

-Как же можно ею заразиться?

-Примерно в десяти процентах случаев отмечена наследственная предрасположенность к заболеванию. Раневая рожа в настоящее время встречается крайне редко. Практически отсутствует рожа новорождённых, для которой характерна высокая летальность. Источником возбудителя инфекции при экзогенном пути заражения могут быть больные стрептококковыми инфекциями и здоровые бактерионосители стрептококка, (а это ни много ни мало почти пятая часть населения планеты). Наряду с основным, контактным механизмом передачи инфекции возможен воздушно-капельный путь передачи с первичным инфицированием носоглотки и последующим заносом возбудителя на кожу руками, а также лимфогенным и гематогенным путём. При первичной роже инфекция проникает в кожу или слизистые оболочки через трещины, опрелости, различные микротравмы. При роже лица — через трещины в ноздрях или при повреждении наружного слухового прохода, при роже нижних конечностей – через трещины в межпальцевых промежутках, на пятках или повреждения в нижней трети голени. К повреждениям относят даже незначительные трещины, царапины, точечные уколы и микротравмы.

-Кто может заболеть? Как часто рожистое воспаление встречается у детей, Варвара Петровна?

-Рожа чаще встречается у женщин старшего возраста, хотя в группе риска может оказаться любой человек с ослабленным иммунитетом, после перенесенного заболевания или стресса. У детей рожа встречается нечасто, у детей старшего возраста она протекает, как у взрослых. Часто рожа диагностируются у младенцев, которые заражаются после попадания стрептококковых бактерий в ранку пупочной области.

-Как рожа проявляется?

-Буквально через несколько часов после инфицирования на коже появляются красные пятна, кожа становится тонкой и сухой, похожей на пергамент, Возникает головная боль, общая слабость, озноб, миалгия, тошнота и рвота (у 25-30 процентов больных). Уже в первые часы болезни пациенты отмечают повышение температуры до 38-40°С. На участках кожи, где впоследствии возникнут локальные поражения, некоторые больные ощущают парестезии, чувство распирания или жжения, болезненность, возникает болезненность при пальпации увеличенных регионарных лимфатических узлов, лимфангиит. Разгар заболевания наступает через несколько часов до 1-2 суток после появления первых признаков. При этом общие токсические проявления и лихорадка достигают своего максимума; возникают характерные местные симптомы рожи. Чаще всего воспалительный процесс локализуется на нижних конечностях (70-80%), лице (15-20%) и верхних конечностях (4-7% больных), редко – лишь на туловище, в области молочной железы, промежности, наружных половых органов. При своевременно начатом лечении, не осложнённом течении заболевания продолжительность лихорадки составляет не более пяти суток. Однако у 10-15 процентов больных её длительность превышает семь суток, что свидетельствует о генерализации процесса и неэффективности этиотропной терапии. Самый длительный лихорадочный период наблюдают при буллёзно-геморрагической роже.

-Как протекает заболевание?

-Инкубационный период при экзогенном заражении длится от нескольких часов до трех-пяти дней. У подавляющего большинства больных рожей отмечают острое начало заболевания. Симптомы интоксикации в начальном периоде возникают раньше местных проявлений на несколько часов до двух суток, что особенно характерно для рожи, локализующейся на нижних конечностях.

-Как понять, что болезнь проходит?

-Наступает период реконвалесценции. Температура нормализуется и интоксикация исчезает раньше, чем происходит регресс местных симптомов. Локальные признаки заболевания наблюдают до пятого – восьмого дня, при геморрагических формах – до двенадцатого — восемнадцатого дня и более.

-Какие могут быть осложнения?

-Осложнения рожи могут быть местные (абсцесс, флегмона, некроз, флебит, периаденит и другие) и общие (сепсис, инфекционно-токсический шок, тромбоэмболия лёгочной артерии и другие).

-Как любое кожное заболевание, рожа, наверное, может оставить следы на теле?

-К остаточным явлениям рожи, сохраняющимся на протяжении нескольких недель или месяцев, относят пастозность и пигментацию кожи, застойную гиперемию на месте угасшей эритемы, плотные сухие корки на месте булл, отёчный синдром. О неблагоприятном прогнозе и вероятности раннего рецидива свидетельствуют длительное увеличение и болезненность лимфатических узлов; инфильтративные изменения кожи в области угасшего очага воспаления; продолжительный субфебрилитет; длительное сохранение лимфостаза, который следует рассматривать как раннюю стадию вторичной слоновости. Гиперпигментация кожи нижних конечностей у больных, перенёсших буллёзно-геморрагическую рожу, может сохраняться всю жизнь.

-При роже всегда необходима госпитализация?

-В настоящее время большинство больных с легким течением рожи и со среднетяжелой формой заболевания лечатся в амбулаторных условиях. Режим зависит от тяжести течения заболевания. Показаниями для госпитализации в инфекционные больницы (отделения) являются: тяжелое течение рожи с резко выраженной интоксикацией или распространенным поражением кожи (особенно при буллезно-геморрагической форме рожи); частые рецидивы рожи, независимо от степени интоксикации, характера местного процесса; наличие тяжелых общих сопутствующих заболеваний; старческий или детский возраст больных. При развитии рожи у больных, находящихся на лечении в терапевтических и хирургических стационарах, необходим перевод их в специализированные (инфекционные) отделения. При невозможности перевода (недавно выполненная операция, тяжелое соматическое заболевание, требующих наблюдения врачей-специалистов) возможно лечение больных в отдельных изолированных боксах, под контролем врача-инфекциониста с соблюдением противоэпидемических мероприятий.

-Больной должен придерживаться диеты?

-Обычно это общий стол (№ 15), больному рекомендуется обильное питье. При наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевание почек, например, назначается соответствующая диета.

-Может ли человек заболеть второй раз?

-Да, постинфекционный иммунитет у переболевшего человека непрочный. Почти у трети больных возникает повторное заболевание или рецидивирует форма болезни, обусловленная аутоинфекцией, реинфекцией или суперинфекцией штаммами β-гемолитического стрептококка группы А, которые содержат другие варианты М-протеина.

-Что можно сказать о профилактике?

-Специфической профилактики рожи не разработано. Неспецифические меры связаны с соблюдением правил асептики и антисептики в лечебных учреждениях, с соблюдением личной гигиены.
Итак, чтобы не заболеть рожистым воспалением:
своевременно лечите любые воспаления на коже и слизистых,
соблюдайте личную гигиену,
используйте для умывания специальные средства, которые не сушат кожу.