Рак груди: как переломить ситуацию?

Неумолимая статистика свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости и смертности от рака молочной железы (РМЖ) у женщин. Ежегодно в России фиксируется более 65 тысяч таких заболеваний, от которого погибают более 25 тысяч женщин.

Таким образом, проблема рака молочной железы приобретает социальное значение. О том, как ведутся профилактика и диагностика злокачественных опухолей молочной железы у нас в республике, мы попросили рассказать заведующую отделением лучевой диагностики ГАУ РС(Я) «Республиканская клиническая больница №3», кандидата медицинских наук Наталью Слепцову.

— Корр.: Наталья Михайловна, насколько часто у нас в республике выявляют злокачественные новообразования молочной железы у женщин?  

— Только в 2019 году в Республике Саха (Якутия) было выявлено 272 новых случаев рака молочной железы (РМЖ). К сожалению, из них в 32,7% случаях болезнь была выявлена в запущенной, 3-4 стадии, в основном из-за поздней обращаемости пациентов. Печально, что из них 8,7% пациентов умерли на первом году после установления диагноза.

По статистическим данным («Состояние онкологической помощи населению России в 2013- 2018г.г..» под ред. А.Д.Каприна, В.В. Старинского, Г.В.Петровой, Москва, 2018г.), удельный вес больных со злокачественными новообразованиями в нашей республике, выявленных активно, то есть на профилактических медосмотрах составил всего 39,6%. А оставшиеся 60,4% больных злокачественными новообразованиями молочной железы нашли опухоль самостоятельно.

— Корр.: Выходит, мы пока не можем гордиться тем, что система скрининга работает в полной мере?

— Да, совершенно верно.  У нас невысокий показатель активного выявления рака молочной железы на профилактических осмотрах. Система профилактических обследований и скрининга по всей стране на первичном медико-санитарном звене пока представлена на недостаточно высоком уровне.

-Корр.: А как обстоит дело с ранним выявлением рака молочной железы?

— Определенные улучшения есть. Так, с 2013г.прослеживается четкая тенденция к ранней диагностике заболевания и в стране, и в республике. Это касается выявления РМЖ в 1стадии, то есть в доклинической форме, когда еще нет никаких признаков опухоли.

Если в 2013г.выявление РМЖ в 1 стадии отмечалось всего в 13,9% случаев, то в 2019г.эта цифра достигла уже 33,8%.  Этот факт достоверно показывает, что повышение онконастороженности врачей, открытие амбулаторных онкологических центров, внедрение современных диагностических технологий, программ диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, междисциплинарная интеграция специалистов, оснащение медицинских организаций новым оборудованием способствовали улучшению показателей выявляемости ранних форм этого заболевания.

— Корр.: Каковы факторы риска возникновения РМЖ?

— Факторы бывают разные: генетическая предрасположенность (по РМЖ и раку яичников), возраст (чем старше женщина, тем риск выше), гормональный фактор (повышение уровня эстрогенов или низкий уровень андрогенов), раннее менархе, поздний климакс, отсутствие или поздние первые роды, отсутствие половой жизни, отсутствие послеродовой лактации, стресс, нарушение жирового обмена, органные факторы (пролиферативная форма мастопатии, плотная молочная железа, травма молочной железы, мастит в анамнезе), употребление алкоголя, курение, гиподинамия, ожирение.

— Корр.: Так как же среднестатической женщине не уповать на то, что пронесет и своевременно выявить это грозное заболевание?

— В Российской Федерации созданы программы по профилактическим медосмотрам и диспансеризации, которые нацелены на профилактику и раннее выявление (скрининг) хронических неинфекционных заболеваний (в том числе онкологических), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения. Их качественная реализация и результативность напрямую зависит от врачей медицинских организаций первичного звена (терапевтов, хирургов, гинекологов, рентгенологов). Потому что все равно основная нагрузка при проведении медицинских осмотров и диспансеризации, принятие оптимальных тактических решений возложены на них.

— Корр.: То есть получается, что многое зависит от того, к какому врачу попадет женщина?

— Да, роль всех врачей клиницистов, на прием к которым попадает женщина, чрезвычайно важна. Но мы сами не должны забывать об ответственности за свое здоровье, не пренебрегать регулярным, ежемесячным самообследованием молочных желез. Любой врачебный осмотр должен подразумевать в то же время и выявление заболеваний молочной железы, онконастороженность, так как именно от своевременной диагностики, стадии выявления опухоли зависит исход заболевания. Если снова обратиться к статистике, то пятилетняя выживаемость при лечении локализованной формы РМЖ I-II стадии очень высокая и составляет 90%; при местно-распространенном РМЖ, без отдаленных метастазов — 60%, а при наличии отдаленных метастазов через 5 лет остаются живыми менее 30% больных РМЖ.

Корр.: Какие методы диагностики сейчас существуют и насколько они эффективны?  

— В настоящее время существуют много инвазивных и неинвазивных методов диагностики заболеваний молочных желез. Ведущим методом скрининга заболеваний и рака молочных желез у женщин старше 39 лет, «золотым стандартом» диагностики является рентгеновская маммография и не следует ее заменять ультразвуковым исследованием в качестве первичного метода.

Корр.:  В какие дни лучше проводить маммографию? Как подготовиться к ней?

— Женщинам с сохраненным менструальным циклом, маммограмму выполняют в первую фазу менструального цикла (с 6 по 12 день, счет с первого дня менструации) потому, что ткань железы в это время морфологически менее отечна и безболезненна. Женщинам в менопаузе снимки можно делать в любое время.

Корр.: А нельзя обойтись только УЗИ? В чем преимущество маммографии? 

— Ультразвуковое исследование молочных желез также используется для диагностики, и оно относится к одному из неинвазивных методов. В основном, УЗИ показано для обследования молодых женщин до 40 лет и в качестве дополнительной, уточняющей методики после маммографии. Проводится в такие же сроки менструального цикла, что и маммография. Важно отметить, что злокачественные опухоли при УЗИ выявляются в виде гипоэхогенного узла с нечеткими контурами. Главное достоинство УЗИ – отсутствие лучевой нагрузки. Однако недостатком метода является большое количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов, особенно при жировой инволюции, на фоне которой малых размеров опухоли плохо дифференцируются.

Главными достоинствами маммографии являются возможность визуализации непальпируемых образований, которые еще ничем не проявили себя клинически (в виде маленького узла, скопления микрокальцинатов, локальной тяжистой перестройки структуры), оценка степени распространенности процесса и характера роста опухоли, а также возможность динамической оценки изображения. Основной недостаток данного метода – лучевая нагрузка.

Другие методы диагностики (компьютерная томография, томосинтез, магнитно-резонансная томография, соноэластография и другие) применяются в качестве уточняющих, дополнительных методик. При подозрении на злокачественное новообразование молочной железы необходимо провести биопсию с последующей морфологической верификацией опухоли.

— Корр.: А в РКБ №3 можно пройти маммографию?

— Да, конечно. Кабинет маммографии ГАУ РС(Я) «Республиканская клиническая больница №3» оснащен маммографическим аналоговым аппаратом «Маммо-РП», который работает с системой компьютерной радиографии, позволяющей получить цифровые изображения. Наш кабинет маммографии проводит профилактические маммографические исследования женщинам старше 39 лет. Кроме того, мы проводим диагностические исследования женщинам с заболеваниями молочных желез, направленным от гинеколога, онколога, хирурга, терапевта. Если на маммограммах визуализируются патологические изменения, требующие уточнения, пациенткам проводится УЗИ молочных желез. В случае выявления подозрительных изменений, пациентка направляется в специализированное учреждение для консультации онколога-маммолога и проведения морфологической верификации.

Комплексное применение клинического обследования, инвазивных и неинвазивных лучевых методов диагностики, морфологическая верификация биопсийного материала позволяют выявлять рак молочной железы на ранних (доклинических) этапах развития, что способствует повышению эффективности лечения и полноценной психической, медицинской и социальной реабилитации заболевших.

-Корр.: Какие правила нужно соблюдать для здоровья молочных желез?

-Правила для сохранения здоровья молочных желез на самом деле просты и вполне выполнимы. Это самообследование молочных желез, регулярное посещение врача с проведением обследования молочных желез в зависимости от возраста (маммографии или ультразвукового исследования), своевременное лечение доброкачественных заболеваний молочных желез, соблюдение диеты, богатой пищевыми волокнами, омега-3 кислотами, физическая активность и отказ от вредных привычек.

Корр.: Спасибо, Наталья Михайловна, за четкие разъяснения и полезную информацию!