Гепатит С теперь лечится и у детей

Глобальная цель по элиминации вирусного гепатита  как одной из угроз для общественного здоровья к 2030 году.

Снова говорим о вирусном хроническом гепатите. Сегодня свое мнение высказывают главный внештатный инфекционист по детству Минздрава республики Матрена Тогуллаева, профессор Медицинского института СВФУ, д.м.н. Татьяна Дмитриева и мама пациента Детской инфекционной клинической больницы города.

— По актуальным данным ЦНИИ Эпидемиологии в России живет 16 959 детей от 0 до 17 лет с инфицированных вирусом гепатита С, из которых более 5 тысяч – подростки с 12 до 17 лет, — говорит Матрена Афанасьевна Тогуллаева. — Несмотря на умеренное прогрессирование гепатита С у детей сообщалось о случаях тяжёлых осложнений, таких как кровотечение из вен пищевода, асцит и формирование рака печени в раннем возрасте. Описаны случаи быстрой прогрессии хронического гепатита С в ряде случаев, требовавших проведения трансплантации печени. В России число инфицированных детей с развивающимся фиброзом (F1-F3) составляет 30% — 5070 человек, у 4% (678 детей) в России уже сформировался цирроз печени. Следует отметить, что у детей с ХГС и коморбидными заболеваниями и состояниями (ВИЧ, гепатит В, онкологические заболевания, иные заболевания печени, ожирение, диабет, употребление внутривенных наркотиков) прогрессия фиброза печени ускоряется, и данные пациенты требуют особого подхода.  Гепатит С оказывает негативное влияние на психологические и физические показатели здоровья детей и их семей. На фоне снижения качества жизни у детей отмечены случаи задержки умственного развития, нарушение процессов обучения. Возможности лечения детей до 2019 года в России были крайне ограничены. Единственной доступной опцией были инъекционные интерфероновые режимы со средней эффективностью терапии 46% по итогам 48 недель применения, сложностью еженедельных инъекций и серьёзным риском нежелательных явлений и негативным влиянием на динамику роста и массы тела у детей. В настоящее время интерферон-содержащие режимы исключены из детских разделов ведущих международных рекомендаций по лечению хронического гепатита С.

     26 февраля 2019 года в России стала доступной для детей с 12 до 17 лет первая безинтерфероновая пероральная терапия гепатита С всех генотипов препаратом Мавирет (глекапревир/пибрентасвир). В рамках клинических исследований эффективность режима составила 100%, включая пациентов с ко-инфекцией ВИЧ/ВГС. На фоне терапии не было отмечено ни одного серьёзного нежелательного явления и случаев отмены препарата.

18 апреля 2022 года в России зарегистрирован Мавирет в виде гранул для лечения детей в возрасте от 3-х до 11 лет. Мавирет одобрен ЕМА (Европейское Агенство Лекарственных Средств) и FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США). Препарат включен в детские разделы ведущих европейских (EASL) и мериканских (AASLD) рекомендаций по лечению ХВГС, а также в методические рекомендации Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням.

5 августа 2022 года  Министерством здравоохранения РС (Я) издан приказ №01-07/1166 «Об организации медицинской помощи детям с хроническими вирусными гепатитами в Республике Саха (Якутия)».

На сегодняшний день в подавляющем большинстве случаев данная патология у детей является диагностической находкой. По мнению ряда авторов, у 60–64% подростков вирусные гепатиты принимают хроническое течение и обнаруживаются, как правило, при случайном обследовании. Поэтому актуальной становится идея активного поиска. Скрининг на маркеры вирусных гепатитов проводится в нашем стационаре у всех детей, поступающих на лечение с любым клиническим диагнозом, в свете исполнения регионального приказа, начиная с августа 2022 года.

За этот период положительных скрининг тестов  на хронический гепатит С выявлено у 27 пациентов Детской инфекционной клинической больницы. Полностью пролечен препаратом Мавирет подросток 13 лет из Верхневилюйска, в процессе лечения в стационаре находится ребенок 4-х лет из поселка Айхал и больной 12 лет из Якутска.

В течение 2023 года нам предстоит активно выявлять детей с данной патологией и планомерно проводить противовирусную терапию Мавиретом. Элиминация гепатита С в детской популяции позволит улучшить социально-демографические показатели и снизить бремя заболевания для системы здравоохранения благодаря предотвращению распространения инфекции, снижению риска развития фиброза, цирроза и рака печени, а также сопутствующих сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных и других заболеваний.

После разговора с Матреной Афанасьевной я встретилась с врачом-консультантом Детской инфекционной клинической больницы, д.м.н., профессором Медицинского института СВФУ Татьяной Геннадиевной Дмитриевой, под контролем которой в настоящее время проходят лечение дети с хроническим вирусным гепатитом С.

— Гепатит С в наше время уже излечим. До выхода Приказа Минздрава России были разрешены только пролонгированные интерфероны, — сказала Татьяна Геннадиевна, — это очень тяжелый препарат, с огромным количеством побочных эффектов. В 2020 году был зарегистрирован противовирусный препарат Мавирет, это препарат прямого действия в таблетках и саше, у него почти нет побочных эффектов, и лечение проводится в течение двух месяцев. Это огромный прорыв в лечении гепатита С у детей. Лечение этим препаратом взрослых идет уже давно, по ОМС. Детей с выявленным гепатитом С не так много, а детей старше двенадцати лет совсем уж мало. С 2022 года Мавирет был разрешен детям с трех лет. Для того, чтобы найти этих пациентов и начать их лечить, нам надо, чтобы все дети, поступающие в стационары, проходили маркер на гепатит. Таких больных стали выявлять все больше и больше, но все равно это неполная картина, поскольку болезнь протекает бессимптомно и выявляется совершенно случайно, поэтому нам надо активно искать больных детей и лечить их. Одна девочка у нас пролечилась, сейчас проходят лечение еще два ребенка, есть очередь детей, которые смогут получить лечение. У нас пока нет опыта, чтобы сказать об эффективности препарата, но начало есть. Результат мы сможем увидеть через два года и будем наблюдать за больными детьми в течение пяти лет.  Всех детей, с выявленным вирусным гепатитом С районы должны отправлять к нам в Детскую инфекционную больницу на дообследование и лечение. Это очень важно.

          Вот что говорит мама одного из пациентов Татьяны Геннадиевны:

— Я сама была носителем гепатита С и родила своего младшего уже с гепатитом, хотя старшие наши дети абсолютно здоровы. У меня гепатит С выявили в 1995 году, ПЦР подтвердился, но гепатит, как говорят врачи, «спал», я почти год проходила противовирусную терапию. Через десять месяцев гепатит «проснулся». Это был как раз период беременности. Младший наш родился, и мы постоянно наблюдались, а когда ему исполнилось двенадцать, мы начали получать противовирусную терапию. Вторую неделю мы находимся в Детской инфекционной больнице, получаем Мавирет, переносит сын препарат нормально, мы занимаемся, стараемся учебный процесс не пропускать, учителя пошли нам навстречу, всячески поддерживают, понимая, что здоровье – прежде всего. Хочу сказать мамам и папам: пожалуйста, знайте, в каждой поликлинике есть такая услуга, как маркер гепатита С. Воспользуйтесь, сдайте анализ крови на маркер, пройдите диспансеризацию, если у вашего ребенка выявили гепатит, обратитесь сразу через своего педиатра к инфекционистам и пройдите лечение. Помните, чем меньше стаж болезни, тем легче ее вылечить.

          Итак, стоит запомнить: хронический вирусный гепатит С – тяжелое заболевание, но сегодня с ним можно справиться. Главное – вовремя его обнаружить и начать лечение.